Formulir Pendaftaran Ulang Murid Baru SMP Negeri 15 Yogyakarta
PILIHAN JALUR PENDAFTARAN
:
—Please choose an option— Domisili Daerah (128 murid) Afirmasi KSJPS (48 murid) Domisili Radius (32 murid) Prestasi Akademik (32 murid) Prestasi Umum (32 murid) Afirmasi Penyandang Disabilitas (16 murid) Prestasi Khusus (16 murid) Mutasi dan Kemaslahatan Guru (16 murid)
DATA PRIBADI PESERTA DIDIK
NOMOR INDUK SISWA NASIONAL
:
NIK
:
NAMA LENGKAP
:
NAMA PANGGILAN
:
JENIS KELAMIN
:
—Please choose an option— Laki-laki Perempuan
TEMPAT LAHIR
:
TANGGAL LAHIR (DD-MM-YYYY)
:
AGAMA
:
—Please choose an option— Islam Kristen Katolik Budha Hindu Konghucu
KEWARGANEGARAAN
:
—Please choose an option— WNI WNA
ANAK KE-
:
JUMLAH SAUDARA KANDUNG
:
JUMLAH SAUDARA TIRI
:
JUMLAH SAUDARA ANGKAT
:
STATUS ANAK
:
—Please choose an option— ORANG TUA LENGKAP ANAK YATIM PIATU YATIM PIATU
BAHASA SEHARI-HARI YANG DIGUNAKAN
:
NOMOR HANDPHONE PESERTA DIDIK
:
EMAIL PESERTA DIDIK
:
CITA-CITA
:
HOBI/KEGEMARAN
:
ALAMAT SESUAI KARTU KELUARGA
:
TINGGAL DENGAN
:
JARAK TEMPAT TINGGAL DARI SEKOLAH
:
—Please choose an option— 0-1 KM 1-2 KM 2-4 KM 4-5 KM > 5 KM
ALAT TRANSPORTASI KE SEKOLAH
:
GOLONGAN DARAH
:
—Please choose an option— A B AB O Belum Tahu
PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA
:
KELAINAN JASMANI
:
TINGGI BADAN (CM)
:
BERAT BADAN (KG)
:
LULUSAN DARI
:
TANGGAL DAN NOMOR STTB/IJAZAH
:
LAMA BELAJAR
:
DARI SEKOLAH
:
ALASAN MEMILIH SMPN 15 YOGYAKARTA
:
DITERIMA DI SEKOLAH INI DI KELAS
:
—Please choose an option— VII VIII IX
TANGGAL DITERIMA
:
DATA ORANG TUA/WALI
NAMA AYAH
:
TEMPAT LAHIR
:
TANGGAL LAHIR (DD-MM-YYYY)
:
AGAMA
:
—Please choose an option— Islam Kristen Katolik Hindu Budha Konghucu
KEWARGANEGARAAN
:
—Please choose an option— WNA WNI
PENDIDIKAN
:
PEKERJAAN
:
PENGHASILAN PER BULAN
:
ALAMAT RUMAH
:
NOMOR HANDPHONE
:
MASIH HIDUP/MENINGGAL TAHUN
:
NAMA IBU
:
TEMPAT LAHIR
:
TANGGAL LAHIR (DD-MM-YYYY)
:
AGAMA
:
—Please choose an option— Islam Kristen Katolik Budha Hindu Konghucu
KEWARGANEGARAAN
:
—Please choose an option— WNI WNA
PENDIDIKAN
:
PEKERJAAN
:
PENGHASILAN PER BULAN
:
ALAMAT RUMAH
:
NOMOR HANDPHONE
:
MASIH HIDUP/MENINGGAL TAHUN
:
NAMA WALI
:
TEMPAT LAHIR
:
TANGGAL LAHIR (DD-MM-YYYY)
:
AGAMA
:
—Please choose an option— Islam Kristen Katolik Hindu Budha Konghucu
KEWARGANEGARAAN
:
—Please choose an option— WNI WNA
PENDIDIKAN
:
PEKERJAAN
:
PENGHASILAN PER BULAN
:
ALAMAT RUMAH
:
NOMOR HANDPHONE
:
MASIH HIDUP/MENINGGAL TAHUN
:
DATA LAINNYA
KESENIAN PESERTA DIDIK
:
OLAHRAGA PESERTA DIDIK
:
KEMASYARAKATAN/ORGANISASI PESERTA DIDIK
:
TAHUN MENERIMA BEASISWA
:
KELAS MENERIMA BEASISWA
:
MENERIMA BEASISWA DARI
:
SCAN SURAT PERNYATAAN PESERTA DIDIK BARU
: